Остеоартрит на колянната става

Колянната става редовно изпитва стрес. Бягането и скачането, ходенето и изкачването на стълби или просто стоенето влияят на състоянието на хрущялната тъкан в коляното. Ако балансът в хрущяла е нарушен, тогава започва развитието на артроза на колянната става - гонартроза.

Гонартрозата е артроза, която деформира колянната става, която е придружена от хронично увреждане на повърхността на хиалиновия хрущял, както и на костите - бедрената кост и пищяла. Симптомите на заболяването в колянната става са болка, която се засилва при движение. Поради натрупването на течност в него движението е ограничено. По-късно има ограничение на движенията на коляното поради нарушение на опората в крака. Диагнозата на патологията се основава на събирането на анамнеза и оплаквания на пациента, резултатите от визуален преглед и хардуерни изследвания на колянната става. Такива свързани с възрастта нарушения на опорно-двигателния апарат се появяват при почти всички в напреднала възраст.

Главна информация

Гонартрозата (от латински articulatio genus - колянна става) е най-честата артроза, която е дегенеративно-дистрофично прогресивно увреждане на хрущяла на колянната става с невъзпалителен характер. Жените и възрастните хора обикновено страдат от гонартроза. Но след наранявания по време на интензивен спорт гонартрозата се среща дори при млади хора.

Причината за артрозата се крие в промяната в структурата на хрущяла вътре в ставата, а не в отлагането на соли там. При гонартроза се появяват солни отлагания на местата, прикрепени към сухожилията към лигаментния апарат, но те не могат да бъдат причина за симптомите на болка. Първо се появяват пукнатини в хрущяла, които намаляват дебелината в някои области. Постепенно натоварването се преразпределя, ставата започва да влиза в контакт с костите, ускорявайки болезнения процес. В резултат на това настъпват следните промени в колянната става:

• изтъняване на хрущяла на коляното до изчезване;
• промени в състава и количеството на синовиалната течност;
• увреждане на костите в коляното поради триене;
• появата на остеофити;
• скованост поради уплътняване на ставната капсула;
• мускулен спазъм.

В резултат на това колянната става се деформира, подвижността й се ограничава, в резултат на което може да се стигне до увреждане и загуба на работоспособност.

Остеоартрозата на колянната става може да бъде едностранна и да засегне само едното коляно на десния или левия крак, а при двустранната артроза са засегнати и двете коленни стави.

Симптоми на артроза на колянната става

Симптомите на артроза на коляното могат да бъдат много различни:

• Първоначално се появява лек дискомфорт при изкачване по стълбите, след това синдромът на болката се увеличава и измъчва дори в покой;
• скованост се появява сутрин, в началото продължава няколко минути, след това може да продължи до половин час;
• възниква рязко хрускане, което вече е придружено от болка във втората степен на увреждане;
• мобилността е ограничена, коляното е трудно да се огъва и изправя поради болка, триене на костите и растеж на остеофити, ставата може да се блокира в крайните стадии (анкилоза);
• нестабилна походка поради мускулна атрофия (намаляване на мускулния обем);
• деформация на колянната става поради растеж на костите и промени в тяхната форма, възникване на възпалителен процес в мускулите и връзките, увеличава се подуване около тъканите на ставата;
• куцота в резултат на прогресирането на заболяването на колянната става; в по-късните етапи пациентът е принуден да ходи дори с проходилка.

Болестта на артрозата започва постепенно. В първия стадий на гонартроза пациентите изпитват леки усещания за скованост и болка, които се появяват при изкачване или слизане по стълбите. Възможно стягане на областта под коляното. Характерни са началните болкови усещания, които възникват от седнало положение в началото на изкачването. Когато пациентът се отдалечи, болката намалява, но при усилие се появява отново.

Външни промени в коляното няма. Понякога е възможно подуване и развитие на синовит - натрупване на течност с уголемяване, подуване на ставата, при което се усеща тежест и движението е ограничено.

На етап 2 интензивната болка се появява при продължително натоварване и се засилва при ходене. Болката обикновено се локализира по предната повърхност вътре в ставата. След почивка болката изчезва, но при движение се появява отново.

С напредването на артрозата броят на движенията в колянната става намалява, когато се опитвате да огънете крака си колкото е възможно повече, се появяват болка и грубо, остро скърцане. Конфигурацията се променя, ставата се разширява. Синовитът се появява с още по-голямо натрупване на течност в тях.

На етап 3 болката става постоянна и ви притеснява не само при ходене, но и в покой. Болезнените усещания се появяват дори през нощта, за да заспят, пациентите отнемат много време, за да намерят позиция за крака си. Флексията и екстензията на ставата са ограничени. Понякога пациентът не може да изправи крака напълно. Ставата е увеличена и деформирана. Понякога при пациенти се появява валгусна деформация на краката, те стават Х-образна или О-образна. В резултат на деформация на крака и ограничено движение, походката на пациентите става нестабилна и се клати. При тежки случаи на гонартроза пациентите се придвижват с помощта на патерици.

Причини за артроза на колянната става

Повечето случаи на артроза възникват поради няколко причини. Тези фактори включват:

• Наранявания.25% от гонартозата възниква поради наранявания: увреждане на менискуса, разкъсване на връзки. Гонартрозата обикновено се появява три до пет години след нараняването, понякога заболяването може да се развие по-рано - след два до три месеца.
• Физически упражнения.Често гонартрозата се появява след четиридесет години поради професионални спортове и прекомерно физическо натоварване на колянната става, което води до развитие на дегенеративно-дистрофични промени. Бързото бягане и интензивните клякания са особено опасни за ставите.
• Наднормено тегло.Наднорменото тегло значително увеличава натоварването на коленните стави, което води до нараняване. Гонартрозата е особено трудна, ако има метаболитни нарушения и разширени вени.
• Заседнал начин на живот.

Процесът на развитие на гонартроза се засилва при артрит, поради подагра или анкилозиращ спондилит. Рискът от гонартроза е генетична слабост на връзките и нарушена инервация при неврологични заболявания.

Патогенеза

Колянната става се образува от повърхностите на бедрената кост и пищяла. Пред повърхността на колянната става е пателата. Плъзга се при движение между жлебовете на бедрената кост. Ставните повърхности на тибията и бедрената кост са покрити с много здрав, гладък и еластичен хиалинен хрущял с дебелина до 6 mm. При движение хрущялът намалява триенето и действа като амортисьор.

Има 4 етапа на артрозата:

• 1-ви етап.Наблюдава се нарушение на кръвообращението в съдовете, които хранят хиалинния хрущял. Повърхността му изсъхва и по него се появяват малки пукнатини, хрущялът постепенно губи своята гладкост, хрущялната тъкан изтънява и вместо меко плъзгане се прилепва, губейки ударопоглъщащите си качества. Липсват визуални симптоми на артроза, рентгеновото показва леко отклонение.
• 2-ри етап.Настъпват промени в структурата на костите и зоната на ставите се сплесква, за да поеме по-големи натоварвания. Частта от костта, която се намира под хрущяла, става по-плътна. По краищата на ставата се появяват прояви на първоначална калцификация на лигаментите - остеофити, наподобяващи шипове на рентгенова снимка, вижда се и стесняване на пролуката в ставата. Синовиалната капсула на ставата дегенерира, набръчква се. Течността в ставата се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и смазващите й свойства се влошават. Процесът на дегенерация в хрущяла се ускорява, той изтънява, а на места изчезва напълно. След изчезването му се увеличава триенето в ставата и дегенерацията прогресира рязко. Пациентите изпитват болка по време на упражнения, при изкачване на стълби, при клякане и при продължително стоене.
• 3-ти етап.Рентгеновите снимки показват забележимо, понякога асиметрично стесняване на ставната цепка. Поради деформация на менискуса, костите се деформират и се притискат една към друга. Движението в ставата е ограничено поради големия брой големи остеофити. Няма хрущялна тъкан. Постоянната болка преследва пациента в покой, невъзможно е да се ходи без подкрепа.
• 4-ти етап.Движенията в колянната става са невъзможни, рентгеновите лъчи показват пълна деформация на хрущяла и разрушаване на ставните кости, множество остеофити, костите могат да се слеят една с друга.

Класификация

Като се има предвид патогенезата на заболяването, се разграничават два вида: първична - идиопатична и вторична гонартроза. Първичният възниква без нараняване, обикновено при пациенти в напреднала възраст и е двустранен. Вторичната се развива в резултат на заболявания и нарушения в развитието или на фона на наранявания в колянната става. Може да се появи на всяка възраст и обикновено е едностранно.

Диагностика

Диагностиката на ставната артроза се извършва от ортопед или травматолог в медицинска клиника.

• Назначаването започва със събиране на анамнеза - основните оплаквания и симптоми, които тревожат пациента. Лекарят открива оплаквания, наличие на хронични заболявания, минали наранявания, фрактури и наранявания и задава допълнителни въпроси.
• При преглед се разкрива подвижност на ставата, деформация и болкови характеристики. В стадий 1 на гонартроза пациентът няма външни промени. На 2-ри и 3-ти етап се откриват деформация и загрубяване на ставните контури, ограничаване на движенията и изкривяване на краката. Когато пателата се движи, се чува остър хрущене. При палпация лекарят открива болка във вътрешната част на ставната цепка. Ставата може да се увеличи по размер. Открива се подуване на ставата. При палпиране на ставата се усеща флуктуация.
• Пациентът се насочва за лабораторни изследвания. При вземане на общ кръвен тест се открива възпаление, докато биохимичен тест разкрива възможните причини за проблеми.
• След това е необходима инструментална диагностика на пациента. За това се използват рентгенови лъчи. Рентгенографията е диагностичен метод, който ви позволява да откриете признаци на артроза на коляното: стесняване на ставната цепка, остеофити и костни деформации. Рентгенографията на ставата е метод, който изяснява диагнозата на патологичните промени и динамиката на артрозата. В началото на гонартрозата промените не се виждат на рентгенови лъчи. Впоследствие се определя стесняване на ставната междина и уплътняване на субхондралната зона. Гонартрозата може да се диагностицира само с рентгенови лъчи и клинични изследвания.
• В днешно време, освен рентгенография, за диагностициране на артроза се използва компютърна томография (КТ), която позволява детайлно изследване на костните промени, както и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който дава възможност да се оцени визуално състоянието на ставата и се използва за идентифициране на промени в мускулната тъкан и връзките.
• При извършване на ултразвуково изследване (ултразвук) се оценява състоянието на сухожилията, мускулите и ставната капсула.
• Течността се източва от засегнатата става, за да може да се постави камера за оглед на вътрешността на ставата (артроскопия).

При необходимост лекарят назначава изследвания и допълнителни консултации с по-специализирани специалисти.

Лечение на артроза на колянната става

Лечението на артрозата може да се раздели на три групи:

• лекарствен;
• физиотерапия;
• хирургически.

Артрозата се лекува от травматолози, ревматолози и ортопеди. Консервативното лечение започва в ранен стадий. При обостряне на артрозата лекарите препоръчват максимална почивка на ставата. На пациентите се предписват необходимите процедури: тренировъчна терапия, масаж, калолечение.

Когато пациентът е диагностициран със стадий 1 и 2 на заболяването, се използват лекарства и физиотерапия; ако лезията е обширна, тогава се използва хирургия и хирургична интервенция.

Медикаментозно лечение

Правилното прилагане на лекарства може да спре болката и възпалението, както и да забави процеса на разрушаване на хрущялната тъкан. Ето защо е важно да се консултирате с лекар своевременно.

Важно - не се самолекувайте. Неправилните лекарства, избрани самостоятелно и без консултация с лекар, могат само да влошат ситуацията и да доведат до сериозни усложнения.

Лекарствената терапия за артроза включва прием на следните лекарства:

• противовъзпалителни:облекчаване на възпалението и облекчаване на болката в ставата;
• хормонални:предписани, когато противовъзпалителните лекарства са неефективни;
• спазмолитици:помагат да се отървете от мускулните спазми и да облекчите състоянието на пациента;
• хондропротектори:подобряват метаболитните процеси в ставата и помагат за възстановяване на ставната функция, както и лекарства, които заместват синовиалната течност;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията: подобряване на храненето и снабдяването с кислород.

В зависимост от всяка конкретна ситуация се използват таблетки, вътреставни инжекции на стероидни хормони и локални форми на лекарства. Изборът на лекарства се извършва от лекуващия лекар. Понякога пациент с артроза се изпраща за лечение в санаториум и се препоръчва да ходи с патерици или бастун. За облекчаване на натоварването на колянната става се използват индивидуални ортези или специални стелки.

Освен това се използват комплексни нелекарствени методи за лечение на артроза:

• физиотерапия (физикална терапия)което се провежда под наблюдението на специалист;
• курсове за масажпри липса на възпалителен процес;
• остеопатичен ефектпри лечението на артроза, което е насочено не само към засегнатата област, но и към възстановяване на ресурса на целия организъм, тъй като патологичният процес, протичащ локално в областта на ставата, е резултат от много процеси, протичащи в тялото като цяло. . По време на остеопатичната сесия се работи с опорно-двигателния апарат като цяло, за да се постигне максимално възстановяване на инервацията и подвижността на гръбначния стълб, тазовите кости, сакрума и да се елиминира компресията на нервите и кръвоносните съдове в цялото тяло!

Физиотерапия

Използват се физиотерапевтични методи за подобряване на кръвообращението в ставата, увеличаване на нейната подвижност и засилване на лечебния ефект на лекарствата. Лекарят може да предпише следните процедури:

• терапия с ударна вълна:ултразвук елиминира остеофити;
• магнитотерапия:магнитното поле влияе върху метаболитните процеси и стимулира регенерацията;
• лазерна терапия:лазерно нагряване на дълбоки тъкани;
• електротерапия (миостимулация):токов удар на мускулите;
• електрофореза или фонофореза:прилагане на хондропротектори и аналгетици с ултразвук и електрически ток;
• озонотерапия:инжектиране на газ в ставната кухина.

хирургия

Дори при правилно избрано лечение, в някои случаи методите на лечение са неефективни. След това на пациента със синдром на силна болка се предписва хирургично лечение и операции за артроза на коляното:

• ендопротезиране:подмяна на цялата става с протеза;
• артродеза:закрепване между костите за тяхната неподвижност, за намаляване на болката и даване на възможност на човек да се опре на крака;
• остеотомия:изрязване на една кост, за да я поставите под ъгъл в ставата, за да намалите стреса.

Ако ендопротезата не е възможна, тогава се използват артродеза и остеотомия.

Предотвратяване

Мерките за превенция и спазването на препоръките на лекаря играят важна роля при появата на гонартроза. За да забавите процесите на дегенерация на ставите, е важно да следвате правилата:

• занимавайте се със специална физическа активност: физическа терапия и гимнастика без ненужни натоварвания на ставите;
• избягвайте тежка физическа активност;
• изберете удобни ортопедични обувки;
• Следете теглото си и дневния режим - редувайте специални упражнения и време за почивка.

Диета

Състоянието на засегнатия хрущял зависи до голяма степен от храненето. В случай на артроза е необходимо да се изключат:

• газирани напитки;
• алкохолни напитки;
• мазни и прекалено пикантни храни;
• консерви и полуфабрикати;
• продукти с оцветители, консерванти, изкуствени аромати.

Диетата трябва да съдържа: протеини, мастни киселини, например омега-3, колаген, който се съдържа в желатина. Необходимо е да се яде без увеличаване на телесното тегло.

Последици и усложнения

Остеоартритът на колянните стави се развива бавно, но ако не се лекува, възникват сериозни усложнения:

• деформация на ставата и промяна в общата конфигурация на коляното поради мускулно преструктуриране и изкривяване на костната рамка;
• скъсяване на долните крайници;
• анкилоза - пълно обездвижване на ставата в коляното;
• увреждане на опорно-двигателния апарат.